心理揭秘：转换反应的现象
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：转换反应的现象
转换反应
转换反应是压抑的心理状态向躯体化转变，转换成反应的症状，具有突出象征性的表达，疾病获益是其目的。
同义词：转换综合征、转换神经症、转换性癔病及癔病性反应（歇斯底里）。其中，癔病性反应不是仅指躯体障碑，“癔病性”还具有一定 的人格障碍的含义。癔病性反应更多地发生在癔病性人格上，但原则上并不与某一确定的人格结构相关。“分裂性障碍”的含义与转换性障障碍大致相同，但症状表现在转换综合征与疑病综合征之间。
症状学转换反应表现有功能运动性、感觉性或感官性症状，可为发作性，例如某一肢体瘫痪，常表现为双腿不能站立、不能行走，或者整个躯体处于“不动”状态（类似于在一定的动物身上观察到的假死反射），可给人一种意识丧失的印象，但通过病人主动的自我防卫，不难与昏迷或木僵区别。对于心理反应性激动状态（如监禁反应），可表现为一 种强烈的运动性发作，伴有狂怒、叫喊或哭闹是通过明确表达的内容与丰富的动作表情，可与精神病性激动状态相区别。
功能性客伟具有戏剧性过程，但无意识丧失与跌打受伤，持续时间较癫痫长，并可受暗示性或权威性作用的影响。不经瞳孔反射等检查，只通过它的特征性表现形式便可同癫痫发作区别开。
功能性震颤大多数为粗大的震颤，肢体临近的局部肌肉首先同步震颤，远端部手及足随之发生抖动。过多地注意或关心可使症状增强，相反，转移注意力可使症状减弱或消失。另外，大多数细微的、不同步的震颤也依赖于情感态度。
功能性感觉障碍可表现为一定皮肤区域的感觉缺失，但所涉及的部位与神经分合，而是外行对躯体的想象，例如上身一侧（以中线为界）不含上肢在内的感觉缺失，或以长筒袜、手套形状为界的皮肤区域的感觉缺失。
其他感官障碍可有功能性失明、视野狭窄等。
疼痛状态是转换反应较常见的症状，身体的任何部位都有可能发生，尤其是腹部育头部（当然要排除器质性疾病）。呕吐也可为转换反应的一个症状。
不可能对于多种多样的症状学的表现形式全部谈及，几乎每一种疾病的症状都可出现在转换反应中。但也要注意，不应忽略那些确实存在的躯体障碍与主诉。
产生：转换反应是弗洛伊德解释神经症产生的第一个模型。没有得到满足的本能愿望和没有解决的心理冲突被压抑大无意识中去，是神经症的精神动力学基础，它有不同的表现方式，在转换反应中以躯体障碍的形式表现出来。
病人表达方式具有很明显的特征性与象征性：一条腿瘫痪，意味着无法进行下去；视力障碍，意味着不能或不愿再知道面，所发生的事；吞咽障碍，表示无法接受周围环境所给予的；呕吐，表示对所有的事或人都厌恶；“身体语言”在这里体现得非常清楚，而且具有戏剧性特点。转换反应表达了一些不满的幻想与经历，有时也有与性相关的内容，例如女性在角弓反张的功能性发作时，脊柱前凸，将骨盆突出强调出来，这种现象被解释为一种没有实现的本能满足的补偿。
许多转换综合征具有呼吁性特征，患者的表达具有明显的倾向性现在我已瘫痪了，人们不能再对我有什么要求了；我已到了这种地步现在你们终于该关心照顾我了。病人实际上是要减轻来自外部或内义务或责任，警告外界，迫使别人来帮助自己。病人通过疾病获得了益处：通过癔病症状的表现，使被压抑的本能意愿得到一定的满足（原发疾病获益）；通过外界的关注、承认，满足了自恋心理（继发疾病获益）。 同其它病象相比，转换反应可引起外界更多的共鸣。
特换反应可以是一种本能的、反射性的及其它生物性过程。有些运动性转换反应表现出系统发育方面的早期、原始的运动过程，并能在相应的情形中体现出现实意义。最初转换反应或多或少有些自觉地、随心所欲地，随后可变为熟练过程（条件反射），最终可不受意愿支配。
转换反应女性多于男性，癔病性人格多发，也可发生在虚弱型、自恋型或其它人格结构中，青年人多于中老年人。转换反应的强度与形式依賴于社会条件、周围环境的态度等，感情的“传柒”、认同与仿效倾向也起一定作用。在过去10年中，转换反应的形式由外部的表情动作转向心理生理的、某些确定的机能性障碍，“癔病性表达形式”转向所谓心身的“内部形式”。
诊断：根据突出的表现方式、表达的内容及症状的针对性不难作出诊断。转换反应还应与症状类似的器质性障碍相区别，通过对病人的进 一步检查，便可做出鉴别。
在排除了器质性疾病之后才诊断转换反应这种功能性障碍是错误的。器质性疾病的诊断与转换反应并不是完全对立的。转换反应可以使原有躯体疾病的主诉加重，有些患者因感觉周围环境或医生对自己的病情注意得太少，想要得到认真的评价。
转换反应不同于装病，尽管它不总是完全无意切的。
转换反应还应与一些运动性障碍相区别，有些运动障碍f，如斜颈、抽搞、书写痉挛及一些类似症状也可以由心理因素引起或受心理因素影响而形成，经做详细的神经系统检查可确定诊断，与心因有关的运动性障碍也称心身障碍。
人为伤害障碍：在转换反应中有时可见到自我伤害行为，例如抓伤或割伤皮肤（大多数是表面的损伤），但也有通过服药进行自伤者，也有一些其它的转换性主诉及结果。这些患者常反复地去医院进行检查，要求住院，甚至手术。其中一些人的障碍非常严重（超出了转换反应的范围），神经症性或人格障碍的特点非常突出。按照精神动力学的观点，这同幼年时期父母-子女关系障碍、边缘-障碍，以及自恋倾向有关，儿童时期受虐待或乱伦也可与这类障碍的形成有关。
病程：转换反应的症状大部分持续时间较短，病情常常自然缓解或随着环境条件的改变而缓解，症状长期存在的情况较少。如果涉及到运动障碍，症状则可能持续较长时间或出现肌萎缩。转换反应常以一种或 多种形式反复发作，症状的转变大部分随着年龄的增长而倾向于心身综合征。
转换反应的预后一般相对较好，但作为基础的神经症性行为态度多长期不变，也很难受治疗的影响。
治疗：开始治疗时应首先确定适应证，搞清楚是首先对症治疗还是首先围绕着冲突治疗。对于急性起病者，要在条件变化之前（因社会因素可使症状强化，导致治疗的敏感性降低），或继发性器质性损害（如运动性障碍）出现之前，及时治疗，以尽快消除症状。在此，暗示性方法或行为治疗方法比较适合，催眠疗法在一些个别情况也有效。
治疗必须是客观、善意地，不能在感情上与病人相对立，要防止症状发展成慢性。使病人认清精神性致病原因。练习性治疗对病人同样有效（像器质性障碍那样），只进行练习性治疗也有可能使症状缓解。同时要在心理治疗性谈话中建立起良好的医患关系，这对于随后的理性治疗很有帮助。还应不断地认清“疾病获益”并阻止它的实现。
围绕着矛盾冲突展开治疗，而不是只注意症状，这对病情的缓解也很有帮助，可消除精神动力学方面的病因。
治疗是针对症状还是针对冲突，要根据个人的实际情况、症状的种类与持续时间、人格结构及以往的治疗经验来决定。治疗计划没有统一规定，必须根据每个人的情况具体制定。
对于戏剧性转换反应，如发作性病症或激动状态，要尽可能少地关注症状，人为地不去注意（去除社会强化作用），这对于消降疾病获益，特别是缓解病情，是最好的治疗原则。过分地关照或简单粗暴地不给予帮助都是错误的，因为两种方式都可使症状强化。药抑治疗在大多数情况是不必要的，或只是短暂地使用。
对于分析性心理治疗，只有在某些情况下和某些人格结构时才是适用的，对于易受影响的或暗示性较强的病人，有时通过移情作用可达到治疗目的。然而，病人的言行只停留在表面上，或只是表演性的，出现治疗失败的情况并不少见。治疗形式必须是多种多样地，应以当前的冲突为中心进行治疗。对于某砦病人，社会治疗比心理治疗更有效。
转换反应治疗的主要困难是病人注重于疾病的表现，确切地说，病人不肯放弃“疾病获益”，不放弃减轻负担、减少要求、消除矛盾、得到资助的目的（无意识地、不自觉地）。病人只有改变自己的目的，或重新确定目标，治疗才能有效，才能改善健康状况或心理社会状况。
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