解析精神紊乱与情感表达
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：解析精神紊乱与情感表达
1.抑郁症
精神病学家或心理学家所谓的“抑郁症”是指较为严重、自身不能控制的情感障碍，伴有失眠、食欲不佳、负罪及无价值感觉、内向且令人毛骨悚然的想法，等等。常常没有明显的外因即能引起抑郁症，如不进行治疗可持续4~12和月，甚至招致病人自杀。据统计，约有20%的人在其一生中患过不同程度的抑郁症。
人们在60年代即了解到抑郁症与脑内调节系统有关。一种控制高血压的药物利血平，可以使约20%的服用者与产生抑郁表现。这是由于利血平会干扰突触囊泡核药可以提高情绪，因为这些要抑制了单胺氧化酶从而增加了儿茶酚胺和5-羟色胺递质的含量。这些都说明，情感与去甲基肾上腺素能和/或5-羟色胺释放紧密相关，而抑郁症的产生可能是损伤了上述播散调节系统的结果。
现代所使用的治疗抑郁症有效药物大多能提高中枢神经系统内去甲基肾上腺素能和/或5 -羟色胺能突触的传递。抑郁症与上述递质的关系绝非如此简单。这些药物要在服用后数周才出现效应，而有的能提高NK在突触间隙中浓度的药物，如可卡因却无抗抑郁作用。因此，上述抗抑郁药可能在调节系统中改善某种长时程的适应性变化，如逐步改变NK和5 – HT的受体等。
2.精神分裂症
精神分裂症以病人具有脱离现实和思想、认识、情感、运动的破坏、分离为特点。此疾病表现多样，到目前也说不淸这是一种病还是若干种病的总和。专家们根据症状把精神分裂症分成两类：I型病人常有稀奇古怪的妄想、幻觉和病态偏执的思维；Ⅱ型病人则以丧失适宜的情绪反应、姿势异常（紧张症）和缺少自然的语言等表现为特征。有些病人同时有上述两型症状，因此，目前尚不能肯定I型与Ⅱ型确是两种不同的精神分裂症。核磁共振影像检查可见这两种分裂症都有轻度脑萎缩现象（特别在颞叶）。
I型精神分裂症有可能与递质DA相关。前面已经知道，苯异丙胺可以促进儿茶酚胺突触的传递，但长期使用此药会引起成瘾，过量则能产生妄想，出现类似I型分裂症的症状，说明这些症状可能是由于脑内儿茶酚胺过多所致。不仅如此，在50年代发现抗组织胺药氯丙嗪能治疗I型症的妄想，后来知道此药可以阻断DA受体（特别是D2受体）。许多其他抗精神病药也有同样的药理作用。这说明，精神妄想是由击发DA受体而引起的。然而，实际情况可能并不如此简单，有许多新研制的抗精神病药对5 – HT调节系统的作用远强于DA系统，这从反面证明精神分裂症并非仅与DA有关。
3.情感与脑的边缘系统
人的情感有很多表现，如爱、恨、厌恶、高兴、羞愧、嫉妒、内疚、 恐怖、焦虑，等等。神经科学研究的进步使我们已经知道，脑的边缘系统与情感活动有关。
（一）边缘叶和Papez环路
早在1878年，法国科学家就注意到大脑内侧面有一与周围结构颇不相同的皮质区，其围绕脑干形成一个环或成一边界，因此，他将其命名为边缘叶。根据这一概念，边缘叶主要由环绕餅服体的扣带回和位于颞叶内侧面的海马所组成。当时，人们并不知道边缘叶皮质与情感活动有关而将其当作具有嗔觉功能的结构。
到20世纪30年代，已有证据说明许多边缘结构与情感有关。美国学者认为大脑内面存在着“情感环路”，即人们后来称之为的Papez环路。在此环路中，专家认为情感体验是由扣带皮质决定的，其他皮质部位则可能仅起间接的作用；情感的表达由下丘脑所执行。其中，扣带皮质向海马的投射以及海马向下丘脑的投射是经过一个叫做穹窿的纤维束来实现的，而下丘脑的传出则经过丘脑前核的接替又回到扣带皮质。临床观察证明，扣带回附近的损伤可引起诸如恐惧、烦躁或抑郁等情绪障碍。由于下丘脑是自主神经系统的整合中枢作为Papez环路中重要环节的下丘脑主管着情感的行为表达。也就是说，扣带皮质和下丘脑一起行使着情感的体验和表达功能。但是，扣带皮质对下丘脑的影响要通过海马和穹窿来实现；繁殖，下丘脑则通过丘脑前核回过来又影响扣带皮质的活动。事实上，作为环路一员的海马在狂犬病时被累及，而患狂犬病的病人都有明显的恐怖感和攻击性，这也是证明海马的确参与了情绪活动。同样，如果丘脑前核受到了损伤也会引起自发性笑或哭的情感障碍。
（二）杏仁核
在发现脑内存在Papez环路不久，美国科学家在实验宰里切除了猴双侧颁叶后发现，这种猴子不再认得或理解它们看到的任何东西而都要放在嘴里去试验，表现出明显变态；同时，猴子有性欲亢进（在正常动物中见不到的手 淫或与异种动物性交）；在情绪方面，这种猴子有失去恐惧的表现，它们不再怕人其至蛇，面上毫无表情，即失去了对情感的体验和表达。人们后来将此症状称为Kluver-Bucy综合征,后来证明，引起这些情绪症状的主要原因是由于损伤了位于颞叶前极皮质内面深方的杏仁所致。
杏仁是一个核闭的复合体，可分成三组：基底外侧核、皮质内侧核和中央核。杏仁接受传人信息的来源很 广泛，包括全脑各叶的新皮质及扣带、海马回，各种感觉系统的信息也汇集到杏仁，特别是基底外侧核。杏仁通过腹侧杏仁通路和终纹与下丘脑联系。
上面已经提到，实验性双侧切除动物的杏仁可造成失去恐怖感、失去攻击性，甚至记忆，临床工作中则很少见到这种情况。美国学者Adolphs在依阿华大学观察了一例30岁具有双侧杏仁损伤的女病人，她智力正常，能很好辨认照片上的熟人，但却不能理解照片里人们各自的表情。当同她谈及人类的面部表情时，她能正常地知道髙兴、悲伤和厌恶，但不能很好描述担心和恐惧。这说明，杏仁的损伤选择性地导致了一个人恐惧情感能力的丧失，相反，刺激杏仁会引起失眠和注意力增加。实验刺激猫的外侧杏仁可诱发恐怖和攻击行为，电刺激人的杏仁则可导致焦虑和恐惧。
人们都有过受惊吓或痛苦的体验，有的还能铭记终生。这说明某些神经元对恐怖信息有学习和记忆功能。许多实验证明，杏仁内的神经元能学习与疼痛有关的刺激反应。损伤杏仁神经元后，可以消除动物对恐惧刺激的条件反射，同时也消除了恐惧带来的诸 如心率和血压等内脏反应。
(三）下丘脑
情绪表达中的重要一部分是愤怒和攻击。攻击行为有多种表现，对动物来说，既有所谓猎食性攻击，又有情感性攻击，它们的表现和机制不尽相同。尽管攻击性的强弱与动物的雄激素水平有关，但其有明确的神经生物学因素，首先涉及的结构是下丘脑。
从20世纪20年代瑞士学者Hess的工作开始，已有许多涉及电刺激下丘脑不同部位而观察到各种行为表现的研究。根据刺激动物下丘脑部位不同，可以引出喘气、心悸、吞食以及与恐惧和愤怒表达有关的行为。小量电流刺激猫的下丘脑可引起猫产生啐唾沫、嗥叫、耳朵弯向背方、立毛等愤怒表现；如果刺激电流加大，猫就会出现真的攻击行为，用爪猛击或跃向其攻击的“敌人”；当刺激电流一旦停止，猫的愤怒立即消失，甚至蜷缩起来迅速入睡。此外，实验证明，刺激内侧下丘脑引起的是情感性攻击（或威胁性攻击）行为，而猎食性攻击由刺激外侧下丘脑所引出。
下丘脑神经元的活动可引起自主神经系统发生反应，这一过程需要脑干参与。下丘脑通过两条通路把信息传向脑干：内侧前脑束和背纵束。内侧前脑束经过下丘脑外部，投射到中脑的腹侧被盖区，刺激此区也能引出猎食性攻击行为，对之损毁则消除动物的进攻能力。也就是说，切断了内侧前脑束后再刺激下丘脑就不会再引起进攻行为。下丘脑的内侧部经过背纵束将信息传到中脑的导水管周围灰质，刺激这一地区可产生情感性攻击行为，破坏之则消除这一行为。
前面已经提到，杏仁与下丘脑存在有许多纤维联系。因此，杏仁的活动也与攻击行为有关。刺激杏仁的基底外侧核能造成情感性攻击，这可能通过腹侧杏仁离心通路影响了下丘脑和脑干；杏仁的皮质内侧核经终纹到下丘脑，但皮质内侧核的神经元对进攻行 为有抑制作用，所以，损伤此核能增进猎食性进攻行为。根据杏仁核与进攻行为有关这一点，一些外国的外科医生试图用损毁人的杏仁这种方法来改变某些罪犯的进攻行为，据说取得了一定的效果。
必须指出，攻击行为可能与5-羟色胺（5-HT)递质有关。5-HT能神经元位于中缝核，其纤维广泛投射到下丘脑和边缘皮质，而这些地方都与情感活动相关。事实上，阻碍5-HT合成或释放的药物能增加动物的进攻性；最近用重组DNA技术使小鼠缺少某种5-HT受体（5-HT1B受体）而这些受体位于杏仁、导水管周围灰质、中缝核和基底神经节，这样的小鼠有进攻能力不足的表现。
(四）愉快中枢
人和动物脑内可能存在有一种愉快中枢。这是因为在实验中发现，电刺激动物脑内某些部位可使动物喜欢这种刺激，以至于动物设法自己来加强这样的电刺激 自我电刺激，这些能产生这样感受的刺激部位就叫做愉快中枢。实际上，这些中枢多位于边缘系统内，包括外侧下丘脑、内侧前脑束、腹侧被盖区、背侧脑桥以及隔区。隔区位于前脑头端，侧脑室室间孔的前方。有病例报告说，此处受到刺激可产生愉快感觉，甚至有交媾的快感。鉴于愉快中枢多位于内侧前脑束和腹侧被盖区，因而有理由认为这些：“可能与多巴胺（DA)能神经元有关。药理实验也证明，此类行为确与多巴胺递质有关系。苯异丙胺（DA协同剂）能提高动物的自我电刺激积极性；而给予DA受体阻断剂可减少这种积极性。但是，对于DA能神经元与愉快中枢相关这种看法马上需进一步核实。
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