浅谈选择性缄默症（下）
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：浅谈选择性缄默症（下）
优先解决上学这件事
处理拒学症以及选择性缄默症的共病，优先级是以让孩子顺利上学为原则。因为，当孩子没有办法顺利到学校上课，这时，也就不存在教室里开不开口的问题。虽然，选择性缄默症的问题依旧存在。先解决孩子拒绝上学这件事。当孩子愿意上学，多少也反映出他的压力似乎相对有了一些释放。在比较轻松的状态下，孩子相对要开口会比较容易。反而，当害怕、恐惧、焦虑、畏缩全部集结在一起的时候，将更容易让孩子出现开口上的困难度。
同侪的助力
到底该如何让孩子愿意去上学？除了前面提到找出真正压力源的症结点之外，另外，善用同侪的影响力，将有助于孩子愿意到学校。在班上，找出两三位比较能够接纳、友善的同学，例如平时会主动和当事人透过社群网络(Line、FB、IG等)对话、聊天，或者彼此约定好，在上学的路上在哪里碰面，或是一起走路上学意的举动，都有助于孩子提升他到学校的动机与动力。
分离焦虑症与选择性缄默症的鉴别与共病
选择性缄默症很容易同时伴随着分离焦虑症，这两者的厘清，必须要非常谨慎。分离焦虑症主要是和孩子的依附关系发展有关。当主要照顾者离开孩子的视线，使得当事人产生过度的焦虑反应。在这种情况下，分离焦虑症孩子普遍可以说出话来，最常遇到的状况是，孩子会说：“老师，我妈妈会不会回来？”“老师，现在几点了？”“老师，我想要回家。”“老师，我可以去找妈妈吗？”你会发现，这类型的孩子依然可以在教室里，甚至边哭边开口说话。当选择性缄默与分离焦虑同时存在，这时，你会发现，孩子纵使非常担心，离开他视线的妈妈，或主要照顾者而焦虑，但这时，却压抑着自己的情绪，而不敢表达他自己的想法或需求。两者在处理的重点上不尽相同，但需要优先处理分离焦虑的问题。因为若孩子伴随分离焦虑，在未获得有效处理的情况下，将更加恶化选择性缄默症的问题。
合并社交恐惧症
有些孩子伴随着社交恐惧症。当事人担心自己的表现，不符合别人对于自己的期待。过度担心自己在同学、老师面前，会不会表现得不得体。有些障碍较为明显的孩子，当面对眼前有社交性的互动时，内心的焦虑很容易浮现。同时，在脑海里，会很明显地出现不合理的负向思考。虽然，当事人很清楚地知道自己有些想法不尽情理，例如担心自己在同学、朋友面前的表现过于笨拙。但是，自己却也无法摆脱这些负面的错误解读，而让自己在面对社交互动上，更加显得畏缩、退却、恐惧。有时，面对同学走过来，孩子也不知道该如何响应，是否该对他微笑？自己的微笑是否让对方觉得好笑？于是笑得很尴尬，笑得很僵硬，笑得很不自然。当孩子整个思绪在这负面的漩涡里快转时，他整个人的焦虑、恐惧、害怕，又很容易地浮现上来。许多选择性缄默症孩子，也同时伴随着社交恐惧症的问题。当然，共病这件事情，会让孩子的缄默问题显得更加地复杂，也更加深在处理上的难度。
多种共病组合
另外，也有孩子同时伴随分离焦虑症、选择性缄默症以及拒学症，三者共病的现象。当然，每一种障碍或疾病，本身在处理上，就有它的难度。当三种障碍同时存在于一个孩子身上，这时，在优先级的处理上，先针对分离焦虑症、拒学症，最后才是选择性缄默症的问题。更有甚者，孩子除了以上的三种之外，又再加上社交恐惧症的共病，这在处理过程中，更显得相当棘手。进行以上的鉴别，是希望可以很清楚地厘清每个孩子缄默、不说话的核心问题。我再次提醒，诊断是一种沟通，而不是一种标签。当我们能够正确厘清孩子的核心问题，后续才能够更明确地找出问题解决的方向与策略。——《本文转自领风心理工作室》
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