心理健康之心理异常（四）
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：心理健康之心理异常（四）
由于焦虑状态时出现各种躯体不适症状，几乎涉及全身各个系统，因此焦虑有重大的临床意义。如焦虑时心悸可能去找心脏科医生；呼吸困难时去找肺科医生，消化不良时去找消化科医生，头痛或肢体无力时，去找神经科医生。 哪些因素容易引起焦虑？大致有以下几种：①年龄：成年之前与更年期之后，均有发生焦虑的倾向，儿童几乎都有些焦虑症状，如怕黑暗、怕陌生人、怕孤独等，青年人遇到异性时可有紧张不安，对遗精、手淫等产生害怕和忧虑。中年期最少见到焦虑。更年期后焦虑倾向增大，对老年人来说，孤独和怕死常是焦虑的重要原因。②素质：有些人从童年就比另一些人更为不安。胆怯、容易紧张、自信不足、常过分注意自己内脏机能。这种性格特点往往成为神经症发生的基础。③环境应激：很多实验证明，焦虑同特殊的应激有关，通过条件反射作用，心理因素可以形成焦虑倾向，如某些恐惧症。④健康状况：任何引起健康情况下降的因素，均可以引起焦虑。包括消耗性疾病、睡眠不良、体重下降等。在内科临床上，甲亢、心脏病、常伴发焦虑，应予以注意。
焦虑症临床上常见三种表现：
病理性焦虑情绪：持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧紧张，害怕胆小，有一种期待性危险感，灾难来临，甚至是死亡的感觉（称为“溯死感”）患者担心自己会失去控制，突然昏倒或“神经失常”。70％患者同时伴有忧郁症状。
躯体症伏：焦虑症患者几乎都伴有以植物神经系统功能失调的躯体症状。常见症状有心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛、胃胀、腹部难适、全身疲乏、多汗、手指震颤或麻木、有阵发性发热或发冷感觉、生活能力低下等。反过来，这些症状加重病人的忧愁和焦虑。失眠、早醒、梦魇等症状也很明显。
精神性不安：这是几乎见于每一位病人的特征性症状。表现为坐立不安，心神不宁，搓手顿足，小动作增多，注意力无法集中，经常来回踱走，惶惶不可终日，自己也不知道为什么如此惊恐不安。 临床上按照病程和发作形式又分两种类型：慢性焦虑症，又称”’泛发性焦虑症”；急性焦虑症，又称“惊恐发作”，虽比前者少见，但是症状非常严重，常被误作内科急症抢救。
治疗措施：
采用抗焦虑药和抗郁剂相结合药物治疗，加上心理治疗预后较佳。60．8％可望缓解康复，短期内有明显效果。同时服用适量的抗焦虑药物，可降低其紧张、不安情绪，以利心理治疗的进行。
（Ⅴ）疑病症
何谓“疑病症”?
病症或疑病性神经症也是常见的一种神经症。据调查，内科门诊病人约5％以上属于本病。日常生活中具有疑病性心理缺陷者大有人在，其中只有一部分程度比较严重，导致身心痛苦者才来求医。
疑病症是指患者对自身健康状况或身体某一部分的功能过分关注，怀疑得了某种严重疾病，紧张焦虑，害怕担心，常常四处求医，一般说服不易消除其思想顾虑的一种神经症。构成疑病症的重要条件是必须与患者实际健康状况不符。客观检查无阳性病理征象，医生对疾病解释无法消除患者的固有成见。如果本身确有躯体疾病，患者对此有思想顾虑和担心，产生情绪障碍，但是经过医生检查和说服后消除心理反应，不能视为疑病症。后者属于“疾病心理反应”、这是临床上更为普遍的现象。
诊断疑病症至少需要具备下四项中一项条件：
①为自身健康或病痛所烦恼，其严重程度与患者实际健康状况很不相称；
②对自身的各种正常生理征象和变化，过分关心和注意，并作出疑病性解释；
③经常出现感觉异常，并作出疑病性解释；
④有疑病观念，表现为在缺乏充分根据时，对自身健康状况或患有某种疾病持有固定的偏见。
疑病症患者还有以下特点：上述症状促使患者积极求医，但是对医生的解释和保证持怀疑态度。患者的疑病观念与其症状背景相适应，并不荒谬，可以理解。至少有3个月以上的反复就医或服药的过程。
性格缺陷是本病的重要致病素质基础。以下人群易患疑病症：疑病性格缺陷、无力性格、抑郁质、明显的瘦长体型等。女性疑病症比男性多见。
疑病症的防治原则
1、必须明确诊断，对患者的主诉慎重对待，只有经过详细认真的客观检查，排除躯体疾病，也非心理疾病反应，才下本病诊断，否则易延误病情。最后要透过细心的诊视、关怀，坦诚的讨论建立起医生与患者的信任关系，是治疗的起点，医生协助病患者了解身心互相作用的原理。
2、遵循对抗疑病症4项心理治疗原则：
① 不要看医学书籍，半年内不要接受任何医学信息知识；
② 尽量减少其他求医问病的习惯，二者皆有助减轻疑病观念；
③不要过度自我注意身体感觉，纠正自我暗示习惯；
④对身体功能性不适症状，抱着“听之任之”不予理采的态度，这点至关重要。
3、接受医生劝告，不要担心健康。适量服用药物。
（Ⅵ）癔症
何谓“癔症”？
“癔症”又称“歇斯底里”，常见于16一30岁女性，是青春期女性多见的一种神经症。男性只占十分之一左右。
癔症是一种典型的“心因性疾病”，由明确的心理因素，精神创伤诱发。重大的生活事件，痛苦的心理矛盾冲击，个人欲求无法满足，暗示和自我暗示等作用下产生本病。一般来说，没有精神刺激，不会引起癔症发作。
癔症又与本人的性格缺陷有密切的关系。病前癔症性格缺陷越明显，日后发生本病的机率越高。故而人格素质与精神刺激两者呈反比相关性。就是说具有明显癔症性格缺陷者，稍受精神刺激即触发癔症发作；相反癔症性格不明显者，需要较强烈精神刺激才能诱发。
癔症主要表现为感觉或运动障碍，或意识状态发生改变。症状无器质性基础。而且这些症状带有明显夸张倾向。其症状形态非常复杂多样，可以酷似其他多种器质性疾病，常使医生和家属真伪难辨，鉴别诊断异常困难。
常见临床症状为：
1、癔症发作：即俗称“歇斯底里大发作”。常在刺激下，突然神志不清，四肢抽搐，类似癫痫样发作。有些病人全身肌肉僵直，数十分钟至数小时逐渐恢复。本病与癫痫症不同，很少发生自伤，能回避危险（馒慢倒下，绝无马路上发作的危险），人多容易引起发作，无小便失禁症状。通过暗示可中止发作。
2、癔症性瘫痪：突然肢体瘫痪不能动弹。但是经过检查，发不符合符合神经解剖规律，证明病人的麻痹症状是一种心理因素的躯体化表现。
3、癔症性功能障碍：失眠、失听、痛觉丧失等。甚至可发生急腹痛、腹胀症状而被怀疑为外科急症进行手术。
4、假性痴呆：又称“癔症性痴呆”。突然出现幼童样的低能表现，如不会用打火机点烟，不会数个位数。回答问题荒唐，给人一种故意做作的感觉。
5、双重或多重人格：病人同时表现两个人或数个人的不同身份。
癔症防治措施：
1、预防比治疗重要，从小纠治癔症性格缺陷，提高精神卫生水平。
2、治疗采用心理疗法，辅以药物60％～80％。催眠疗法效果较佳。
3、正确解释病情。本病预后良好，即使未加治疗，症状在一年内消失者达60％～80％。关键问题是预防复发，学会精神刺激调节法。
（二）抑郁神经症
何谓“抑郁性神经症” 抑郁性神经症又称“神经性抑郁症”。这是一种持久的心境低落状态为特征的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制或精神性症状，生活能力也不受严重影响。鉴于本病是以持久性心境低落为基本疾病特征，故本病另一学名为“心境恶劣”。
本病和抑郁症是抑郁性心理障碍的两种代表性疾病。病情虽无抑郁症严重，但是对患者的学习、工作和生活带来不良影响，效率降低，信心不足，妨碍积极的人生追求和良好的人际关系。由于长期情绪低落苦恼，消极言行，自杀企图不乏其人。
早期识别抑郁性神经症的临床表现为：
1、至少有下述症状中的三项：①兴趣减退，但未丧失；②对前途悲观失望，但不绝望；③自觉疲乏无力；④精神不振；③自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；③不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情；①有想死的念头，但又矛盾重重；③自觉病情严重，但又主动求治，希望能治好。
2、符合神经症基本特点，无精神病症状表现。
3、抑郁症状特点是持久性（2年以上），程度轻度至中度，并不太严重。
4、不存在以下各项症状中的任何一项：①明显的精神运动性抑制表现（动作迟滞，少劝，甚至卧床不起）②早醒和症状有晨重晚轻特点；③严重的内疚或自责；④持续性食欲减退和明显的体重减轻； ⑤ 不止一次的自杀未遂； ⑥ 生活不能自理；出现幻觉和妄想； ⑥ 对自己疾病持否认和拒绝求医诊病。
5、起病时已满18岁，病程至少长达2年以上。在此期间半数以上时间有心境不良。
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