揭秘早期性心理障碍的症状（下）
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：揭秘早期性心理障碍的症状（下）
3.性指向障碍临床表现
(1)同性恋(Homosexuality)：指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的婚姻关系。男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，女性同性恋者偏重于情感的追求。对同性持续表现性爱倾向，同时对异性毫无性爱倾向者称素质性同性恋(真性同性恋)。素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性，而主动的一方矫治成功的可能性很小。
(2)双性恋：指在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感情及性爱行为，因此难以建立和维持和谐的婚姻关系。
男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，性伙伴关系一般持续时间不长，中年期后较难获取性伙伴，因此难以维持关系。女性同性恋者偏重于情感的追求，常可形成旷日持久的同性恋关系。多数女性同性恋者在她们生活的某个时候，可从事异性恋活动，并由此取得少量性满足，有些还可与异性结婚。
某些特殊性行为可使性对象遭受伤害，或者患者本人也为这种行为感到痛苦，或蒙受其害，就应判断为异常。即使是婚内性行为，如长时间反复、持续发生的一种极端变异方式的性行为，即使当事人不厌恶，也应视为异常。
二.诊断
1.性变态诊断标准
(1)对常人不引起兴奋的某些物体、对象或情境，有强烈的性兴奋作用，因此努力去追求，或采用异常性行为方式满足性欲。或有强烈改变自身性别的欲望。
(2)除性生理方面异常外，其他与之无关的精神活动均无明显障碍。
(3)并非其他精神障碍所引起。
2.性身份障碍的诊断
(1)符合性变态的诊断标准。
(2)对自身性别的解剖生理特征表示厌恶，要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素)。
(3)此种欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的类似表现。
(5)无生殖器官解剖生理畸变与内分泌异常。
(6)女性的性身份障碍、男性的性身份障碍：CCMD-3规定两种障碍均具备上述明显的临床症状表现，且症状至少已持续6个月才下诊断。CCMD-3规定易性症诊断，应排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。转换性别的认同至少已持续2年。并非其他精神障碍(如分裂症)的症状或与染色体异常有关的症状。
3.性偏好障碍诊断
(1)恋物症(癖)(Fetishism)：很常见。是与异性身体具体部位接触的东西(如乳罩、内裤等)，通常仅为一件衣服或一个饰物，并以此来达到性兴奋，然后脱下或扔开。异装症所迷恋的是女性的整个外表，通常是穿戴女性从里到外的全套服饰(包括假发和化妆品等)来达到性兴奋，然后脱去女性穿戴。但除非他们引起了显著强制性、无法接受的仪式动作，以致干扰了性交，造成了个体的痛苦，否则不应诊断为恋物症。对自己钟爱的异性的衣物长期做纪念品收藏，不影响正常性表达，以及对刺激生殖器官的性器具的爱好收藏均不属于恋物症。
①符合性变态的诊断标准。
②至少在半年的时间内，反复出现使用某种非生命性物件，以满足强烈的性欲望和性兴奋的联想，所恋物件是性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。
③曾经付诸行动。
(2)异性装扮癖(异装癖)诊断标准：
①符合性变态的诊断标准。
②成年人穿着异性服装，不是由于特殊文化背景与社会流行风尚所致，纯属个体特殊行为，主要是为了获得性的兴奋。
③反复出现此种行为半年以上，行为受强烈欲望所驱使，行为的抑制可引起明显不安情绪。
④除异性装扮外，不要求改变自身性别解剖生理特征，否则诊断为性别变换癖(易性癖)。同性恋者异性装扮的目的是吸引同性对象，其异性装扮本身不引起兴奋者，亦不属此诊断。
(3)露阴癖(Exhibitionism)诊断标准：
①符合性变态的诊断标准。
②在半年以上的时间内，反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈的性欲望和性兴奋的联想。
③曾经付诸行动。
(4)窥阴癖(Voyeurism)诊断标准：观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于窥阴症。
①符合性变态的诊断标准。
②在半年以上的时间内，反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关的活动的企图，它受一种强烈的性欲望和性兴奋的联想所驱使。
③曾经付诸行动。
(5)摩擦癖(Frotteurism)诊断标准：
①在半年以上的时间内，反复出现摩擦或触摸异性身体的某部位的强烈欲望的行为，并以此引起性兴奋。
②仅见于男性。
(6)性施虐(Sadism)与性受虐癖(Masochism)诊断标准：
①符合性变态的诊断标准。
②以虐待行为作为满足性欲主要途径，可表现捆绑、疼痛和侮辱等，甚至可引起伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐癖。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐癖，可单独出现，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然。亦可双方均有此癖。
③此种行为障碍至少存在6个月。
必须注意的是：恋物症、异装症、露阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
(7)CCMD-3的相关讨论：性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物，如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶、塑料或皮革。迷恋物的重要性因人而异，在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段(如要伴侣穿上特殊的衣服)，只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件时，才能诊断为恋物症。
恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。这一障碍与单纯的恋物症不同，他们所迷恋的衣物不仅是穿戴，而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品，常为全套装备，包括假发和化妆品等。CCMD-3将其归属于恋物症亚型。恋物性异装症与异性装扮症不同，前者清楚地伴有性唤起，一旦达到性高潮、性唤起开始消退时，便强烈希望脱去异性服装。
露阴症是指向陌生人(通常为异性)或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现。诊断应注意露阴症几乎仅见于异性恋的男性，将生殖器暴露给成年妇女或少女，通常在公共场合，并与对方保持安全的距离。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时，露阴症者的兴奋常会增加。
在正常的性活动中，也常有轻度的施虐、受虐刺激用来增强快感。只有那些以施虐受虐活动作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时，才可使用本类别。性施虐症有时很难与性接触中的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别。只有当暴力是性欲唤起的必备条件时，诊断才可确立。
其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生，但相对少见，包括以淫秽的语言打电话、与动物发生性活动、以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等。性活动变化很多，例如喝尿、涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部，作为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常见，极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道，或部分的自我窒息，一旦这类行为取代了正常的性接触，便达到了异常的程度。恋尸症也在此归类。
4.性指向障碍诊断 同性恋诊断标准：
(1)符合性变态的诊断标准。
(2)从少年时期开始，在可与异性经常接触的环境中，持续表现对同性成员的性爱倾向，不论个体对此种倾向和谐接受(ego-syntonic)或厌恶烦恼(ego-dystonic)，均属此诊断。
(3)对异性成员可持续缺乏性爱倾向，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
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