酒精中毒的早期症状及治疗

厦门德仁心心理咨询中心-酒精中毒的早期症状及治疗

厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构:酒精中毒的早期症状及治疗

 

根据WHO对酒中毒者的定义:“过分饮酒者”。他们对酒的依赖已达到这样的程度:在身体与精神健康方面,在人与人之间的关系方面,以及社会与经济功能方面出现了明显的障碍或冲突,或者他们已有了这种发展的前驱症状而需要治疗,九中毒是指引用含有酒精的各种饮料,它使个人或社会或二者均受到损害”。酒中毒的标准准包括成瘾与损害两个方面。

 

发病:酒中毒一直是最大的成瘾问题。在欧洲中部国家,大约1%〜3%的居民有酒依赖,在德国,嗜酒者估计约150万。酒瘾者中,男性是女性的6〜7倍。青少年饮酒的比例在近10年中有所下降,由29%下降至19%。最初接触酒的年龄一般在13岁左右(范围较广)。

 

另外,一些饮酒者尽管没有达到成瘾程度,但已出现了器官损害,对此很难确定其发生率。在德国忌酒者仅约6%,每年人均消费量约为12升纯酒精。对此需支出约40亿马克。

 

形成:酒精中毒的形成和发展不是由某一种原因引起,而是由不同的因素共同作用所致。

 

首先应注意酒的作用,它不仅是享乐品,而且也是具有安定作用的精神药物。酒可以使认缓解紧张的情绪,减轻焦虑,对抗打击或不幸,以及克服睡眠障碍。饮酒者中,大部分人饮酒10年以上而未出现依赖,因此应考虑进一步的致病因素。 

 

酒的消费和习惯同社会性条件有关:家庭风俗、社会阶层、职业或协会团体(可达强制性饮酒)诱发酒滥用。德国社会对酒的态度属于许可文化,允许一般性享用,没有足够地注意其危险性(除许可文化外,还有过分认可,以及禁酒矛盾文化)。实验证明,酒精中毒者(至少部分人)有明显的对外界刺激的依赖性,不仅是在“酒行为方面,而且也表现在其它方面,戒酒后病人仍表现有这种对外界刺激的依赖性。

 

个性条件具有同样的重要性,儿童时代家庭关系不和睦或破裂,父母有饮备并使当事者消极仿同。从精神动力学的角度看,神经症性发展过程也可导致酒瘾的形成。在此,酒依赖被解释为向口欲期的退化。在既往史检查中发现,许多人幼年受母亲的娇惯,而对父亲无兴兴趣。 现实负担与冲突常常是饮酒的起因,饮用有精神药效的酒求宽慰与描述的嗜好态度似乎并不以特定的人格结构为前在日常生活中即可看到,酒依赖者的人格结构是有很大区别的。

 

酒依賴也可能与先天因素有关。遗传学检查结果显示,酒瘾在同—家族内的发生率较向,单印孪生子中有较高的一致性,对寄养儿的研究也有相同的结果。对酒精的耐受性对酒精性疾病的抵抗力个体这可能与遗传因素有关。神经生理与神经化学研究表明有遗传特征。

 

中毒的发展过程具有恶性循环的特点,为一种多元性恶性循环。药理学上,习惯导致了酒量的增高和戒断症状的产生,这需重新用酒来对抗;心理学上,情绪不好和反感可诱发酒的消费,但酒又可促使这种感觉和状态的重新出现;社会上,酒依赖受到关注,这也是一种继续饮酒的理由;另外考虑到脑功能,酒精引起的脑损伤伴有精神器质性障碍,它可使解决问题的能力和判断能力受到限制,这也可导致酒的消费增强。

 

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诊断:许多酒中毒者并不为人所知,他们虽然为此而求医,但常不直接谈嗜酒的问题,医生也常忽略了病人的提示,而无法同病人进行针对性谈话。

 

酒精中毒的早期症状是:一般健康状况下降,出现胃肠道主诉,以后还可出现记忆性功能障碍、震颤及肌寝挛。遇到这类没被解释的主诉,医生一定要考虑酒精中毒的可能性。丙种球蛋白升高虽然对诊断酒精中毒不具有特异性,但很多情况下可显示出对诊断是有帮助的。

 

酒损害可涉及所有的器官系统(代谢物乙醛是重要的毒性物质),尤其是:胃炎与溃疡病,肝与胰腺疾病,心肌病,代谢与内分泌疾病,以及癌变(例如:肺、胰腺、直肠)。神经系统很容易受到损害.周围性多神经病变、肌病、中枢器质性精神综合征,器质性精神病,以及癫痫发作。禁酒后,部分器官损害可有明显的缓解(包括脑功能障碍)

 

神经症理学检查发现,慢性中毒后可出现弥漫性现料性脑萎缩,组织学检查可见所谓Wernicke脑病:毛细血管与小静脉增生,内皮及外皮细胞增多,料她妹散,纤雜星城增生,严重者病变可涉及乳头状体、第三脑室、导水管及四叠体区。 

 

酒精胚胎病:酒中毒是智力障巧与出生前后身休发育差的最常见原因,造成畸型者也较多见(心延、泌尿生殖系统、四肢)一部分儿有典型性颅面部异样改变。 

 

在精神活动方面:慢性酒中毒首先导致酒精性人格改变失去快活、善良、温顺及稳重的个性特点,代之而出现情绪不稳、自私自利、毫无顾忌的特征。许多酒精中毒者变得挥霍浪费实、懒惰、有人还補事獅行为。酒可以使攻击性、性的和受虐狂的冲动无拘束地表现出来。过去存在的人格障碍,对新旧冲赛的 器质性精神改变相互作用,影响着病人的行为方式。

 

然而,如果戒酒成功,这些症状可有惊人的可逆性。酒精中毒进一步发展可导致智能减低,严重者可出现痴呆,Korsakow综合征是一种特有的形式。这种精神器质性障碍主要是中毒性的,但也常有创伤性因素的共同作用(酒醉时受伤)。此外还可出现急性精神病。在酒精中包括戒酒之后,抑郁性障碍相对常见。其中一部分生活境遇的反应,部分为神经症性抑郁,部分属于抑郁症的一个阶段。

 

社会并发症:残疾、丧失工作能力、受到家庭的冷落、离婚、违反交通执照被取消、以及刑事犯罪行为。

 

在生活的晚年,酒滥用与依赖者减少(患病率与发病率下降)衰老对饮酒行为和依赖有缓和性影响。然而鉴于一些不可逆性酒精中毒性疾病,大部分病人的预后是不良的,死亡率与致死率普遍升高。10%〜20% 的人因自杀而死亡。另外似乎也有一小部分人尽管长期饮酒,但始终保持健康(所谓体质上抵抗力强的嗜酒者)。

 

预防:对于像酒中毒这样严重而常见的疾病,制定预防性措施是很必要的。预防工作应从一般性饮酒习惯、无害性饮酒倾向着手,并从儿童时期开始。因如今10〜12岁的儿童即有饮酒危险。这种一期预防首先是教育学的任务。在此,除了酒滥用以外,还要考虑到儿少年同生活感受、生活风格有关的总的消费行为。

 

预防的目的不应是在社会中禁酒(这在有百年饮酒传统的社会几乎不可达到),而应是适量地、有控制地饮酒,也可饮用替代性饮料,例如不含酒精的啤酒(但仍含小量剩余酒精,不适于已戒酒的酒瘾者)。在限 制酒消费的国家,酒精中毒性疾病及死亡的情况较少。

 

在医疗方面,关于数克酒精不会使肝脏产生病理性变化的报告并不少见,有些病人用这种数据来说明他饮酒的合理性。关于酒可以预防动脉硬化的未经從明的论点,也有类似的不良影响。

 

二期预防:是指早期发现,早期治疗。但大多数酒精中毒性病人长时间躲医生忽略酒依赖的情况也不少见。如果不是身体或社会并发症迫使病人医治,许多病人都要在病程的后期才去求治。认识和消除病人的回避倾向和抵抗,是二期预防的任务,它的目的是阻止病情向严 重的阶段发展。

 

三期预防:是对严重的酒精中毒而言,其任务是运正&兩恶果的出现。预防、治疗及康复应紧密配合。

 

治疗的方法

 

(1)解毒期-戒酒:使明显的酒依赖者戒酒一定要在住院条件下进行,一方面是为了对抗并不少见的严重的戒断综合征,另一方面是为了使病人在这个最初的、对于他们非常艰难的禁酒阶段中,较容易地对抗痛苦的 重新饮酒的渴望,治疗有时需在关闭病房内进行。大多数病人觉得住院治疗比较可靠。戒酒应是立即的、完全的,逐渐减量会增加难度。从长远利益出发,禁酒也应是绝对地,而不是有控制地饮酒。

 

在解毒期治疗中,酒精依赖者最初应像躯体病患者那样被处理。应进行全面的神经病学和内科学方面的检查,心脏和血液循环功能应特别注意。戒断症状(主要是失眠、不安、焦虑、震颤、腹泻及其他植物神经症状)可持续数日,其严重程度个体差异很大,估计这不仅与躯体依赖有关,而且也与精神依赖有关(中断了条件化仪式,害怕其结果)。治疗中可使用小剂量丁酰苯(但不用催眠药,也不用氯甲噻唑),此外还可进行理疗。

 

在关闭病房的治疗不需很长时间,病人必须很快学会(即使没有外在的强迫)持续性禁酒。强制性戒酒可导致失败。同时可为下一阶段做准备。

 

(2)接触期-动机:如果初次接触成功,医生应谨慎地、同时坚定地将病人引入治疗的轨道。在进行了精神和躯体障碍检查之后,将要考虑针对病人当前状况的医生同病人的谈话,以及治疗的可能性。如果病人的 治疗动机还不够明确,还犹豫不决,医生应使其坚定,使病人意识到他 患有的是一种疾病,并不存在过失问题,他有接受治疗的责任。当某种并发症,例如谵妄,在医院进行了必要的处理后,应马上进入接触性治 疗期,此期应紧接在急性处理与解毒之后。

 

在同酒精中毒病人的交往中应避免道德说教。对于谴责与忠告,病人常已听得足够多了,委屈和羞愧也过多经历过了。医生应爱护病人的已受到损害的自我价值感,增强他的自信心。不应因病人某一次饮酒,就认为他失去信用,不应使病人因放弃而放弃,而要看他是杏无法停止。

 

不要说:“允许你”或“不允许你”或“任何情况都可能发生”,而应说“你能够,但你不需要”。病人听天由命和抵抗的态度可增加此期治疗的难度。嗜酒者饮酒实际上是对抗自己,他感到自己受到了伤害,很容易以饮酒来对抗他人或医生,医生不应由此而泄气。

 

戒除期-脱瘾:成瘾过程必须中断,必须脱离依赖状态。这一治疗期一般持续数月,部分人需要更长的时间,短时间完成者少见。治疗常住院进行,多在开放性酒精依赖专科医院内实施。

 

在戒除期还可出现迟发性戒断症状:情绪与精神内驱力不穗,植物 神经功能障碍与睡眠障碍,食欲减低与体重下降。这些障邛也可以是抑郁症状,这在戒酒后的病人中并不少见,这类症状比较接近于神经症性抑郁。

 

治疗酒精依赖的考科医院根据病人的动机和治疗前途来选择病人进行戒断治疗。在德国的这类专科医院,它的缺点是,大多数医 院离住宅区较远(治疗时间长达4〜6个月),缺乏社区性日间治疗和门诊治疗设施。有经验表明,戒断治疗先住院进行6周,然后再做一年的门诊治疗(每周一次),数年随访资料显示,成功率在50%〜55% (甚至高于专科医院长达数月的住院治疗)。

 

随后照管期:康复如果在戒除期治疗以后,不对病人继续照管 (至少持续数年之久),大部分病人将有重新饮酒的危险。康复治疗主要是成瘾的咨询、自助组织,也包括过渡性住宅(为精神疾病患者提供的)。

 

重要的是改变病人的生活条件,使他不再出现强迫性饮酒。病情复发的原因往往是没有解决生活中的问题。家庭或工作中的冲突依旧如前,由此还可导致自我放弃或听天由命的态度。社会治疗性措施要涉及到职业康复,对一些不合理问题进行官方的和法律上的调解,在业余生活中也要贯穿社会性治疗。应长期要求病人自助,增强独立性。

 

特别要注意处理已扰乱的与最亲近的家属的关系,家属在失望和委 屈之后一般会失去以往的相互理解,因此对家属的治疗性帮助也是不可 缺少的。在所有的治疗性措施中,分组或集体治疗效果较好,例如,过 去在一起治疗的、志趣相投的病人组成一个团体,形成一个“朋友圈”, 这样可使预后明显改善。家属、治疗者及治疗组成员均不能将某一次反 复定论为治疗失败或不可救药,而恰好在此时病人更需要建立可信賴的 联系,病人的预后还取决于是否能使他摆脱孤独。

 

AA的治疗途径被划为“12个等级”:开始酒徒要在他的难友面前,不留情面地做自我表白:“我是一个酒徒”。AA的主要论点为,酒的作用作常强大,以至于无法靠自身的力量摆脱它,只有酒徒才能理解酒徒,帮助酒徒;没有人能被治愈,饮酒的危险始终存在,一杯酒就可将他完全推回至原来的疾病状态。因此他们不称自己为治愈的酒徒,而是称为“不活跃性酒徒”。认为比较可靠的是从小起步开始:根本性的、无期限 的禁酒对酒徒来说要求过高,如果最初是一种有时间界线的禁酒,则能较快地接受并坚持下来。AA组织对新成员的要求是,开始禁酒24小时,然后逐渐变为两天、数日、一周等等。重要的是酒徒不仅受其他成员的监督,而且也越来越多的承担起监督他人的义务。对于病情复发者,其他成员都有一种责任感,都伴随着他,直到他又有了肯定的、足够的进步。 

 

这种方法是前面所谈到的四期治疗方法的替代性方法。AA自助组织的成果是显著的:持续一年不饮酒者,第二年可有41%的可能性仍处于禁酒状态,如果持续5年禁酒,这种可能性则可上升至92%。此外还有一些匿名酒徒家属的组织。

 

 

 

 

 

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时间 : 2017-02-16
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