酒精性精神病的病因及表现
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：酒精性精神病的病因及表现
急性酒精中毒可导致不同类型的精神病
（1）一般性醉酒：是一种持续时间较短的、急性器质性精神病，其症状是人们普遍熟悉的，自我评价过高、欣快，但也可表现伴有语速加快的 神经质、思维障碍及注意力不集中，部分还可有抑郁性情绪和自杀危险。 多大酒量可出现酒醉，症状的强度如何，取决于个体对酒精的耐受性。较 重的酒醉还可出现脉搏加快，面部及邻近皮肤血管扩张，讲话与行走可 表现有协调共济障邛，部分还可有眼球震颤。在兴奋期可谨慎使用安定剂对抗激动兴奋状态。对于较深的意识丧失，可采用昏迷治疗的原则。
（2）复杂性醉酒：与一般性酒醉只是量的区别。复杂性醉酒时激动兴奋与意识障碍表现得非常强烈，此型醉酒主要出现在智力障碍、人格障碍及脑损害的病人中。病人所涉及的法律问题多于较少见的病理性醉酒 (复杂性醉酒常与病理性醉酒混淆）。
（3）病理性醉酒：与复杂性醉酒有质的区别，它是由酒精引起的伴有判 断错误的兴奋与意识朦胧状态，部分人可伴有错觉、幻觉、恐惧、暴怒、 或很强烈的攻击性。病理性醉酒出现在很小量饮酒之后，有时出现在较 强的情緒反应后。这种状态是有期限的，持续时间与伴随情况无关，大多数持续数分钟至一刻钟，但有时也可长达数小时。发作期间，如果病人受到激惹，可出现情感暴发与暴力行为。病理性醉酒一般以入睡告终。对于发作过程，大部分人可有完全性遗忘，也可出现部分遗忘。
一种没有进一步明确的“素质倾向”和脑损伤（尤其是由酒精引起的创伤与中毒）被认为是病理性醉酒的前提，过度劳累疲乏也起作用。在症状学方面，病理性醉酒与癫痫性意识朦胧状态相似，因此认为二者相关。
一般性醉酒与复杂性醉酒的鉴别诊断常较困难，尤其是因为病人一般在出现了病理性醉酒后才去检查。关于病理性醉酒的诊断，遗忘的标准是不可靠的，因为遗忘也可现在一般性醉酒之后，或者可被虚构。发作的时间限度、强烈的恐惧@或暴怒性情感反应、同原有的人格不相符的行为方式及终端睡眠可作为病理性醉酒状态的依据。鉴别诊断主要涉及到司法鉴定。
酒精性谵妄（震颤性谵妄）
对谵妄的症状学已作过描述。谵妄一方面作为综合征的概念，另—方面又是疾病的标志，比如这里谈到的酒精性谵妄。酒精是一种常见的，但不是唯一的引起谵妄的原因。
发病：酒精性谵妄大多数出现在长期酒滥用之后，一般在中年老年发病，有时可出现在30〜40岁的酒瘾者中，病人过去并不—大量饮酒史，谵妄也可出现在一般习惯性饮酒者中，特别是当对酒精耐受俾很差时。
酒精性谵妄不仅可出现在不断地持续饮酒的人当中，而且也可出现在突然戒酒的人当中（戒酒性谵妄）。如果擔妄是通过某种躯体疾病或精神负担所诱发，则称为机会性谵妄。介入的疾病，例如事故故外伤或感染导致强迫性戒酒者并不少见。从断酒至擔妄间隔时间大部分为1~3天。
病因学与发病机理：酒精性擔妄的病因与发病机理迷不很清接人体素质因素（去甲肾上腺素受体敏感？）和脑损伤（主要是酒精性的）解释为是酒精性谵妄的前提，估计与酒精代谢障碍及其它物质代 也有一定关系。禁酒性谵妄被认为是一种脑适应后的反跳效应，由于与梦的现象相似，谵妄还被解释为是梦相突然进入到醒状态中°于与病程酒精性谵妄大多数为急性发病，常在夜间发生。部分病人在数日或数周前可出现前驱症状：睡眠障碍、焦虑不安、震颤、一般性虚弱，偶尔可出现幻觉。这种病象被称为前驱谵妄，它是由慢性酒精中毒症状逐渐发展形成的。如果对前驱谵妄进行及时处理，可避免产生严重谵妄的发作。
谵妄的持续时间一般为2〜5天。也可有较短、顿挫性的，或较长时间的谵妄，特别是当病人患有内科疾病和脑器质性损伤时。病程可因脑性痉挛发作而变得复杂化。在谵妄之前出现痉挛或癫痫样发作的情况比在谵妄期间或其后多见。
谵妄可被看作是严重的酒中毒标志及必须治疗的信号。如果酒中毒继续发展，则可使谵妄重新出现。谵妄也可转变为综合征、酒精中毒性痴呆或脑病。
鉴别诊断根据典型的病象和病史一般并不难诊断，但也不要忽视了引起谵妄的其它原因，例如，甲状腺机能亢进、脑血流障碍、物质代谢性疾病、创伤性脑损伤（也包括谵妄前的脑性痉挛发作所引起的），特别是药物性原因。谵妄是一种非特异性的脑反应形式。
治疗酒精性谵妄和其它原因性谵妄的治疗首先应根据内科检查结果来确定，特别要注意的是心脏和血液循环功能、肝功能、电解质情况，以及发生肺炎的危险。对于较轻的谵妄用丁酰苯（例如氟呱啶醇）或苯二氮箪类（例如安定）治疗效果较好，后者还可用于同时有脑性痉挛发作的危险的病人，卡马西平同样也可用于抗痉挛发作。可乐停也曾被试图用来治疗谵妄。氯甲噻唑在治疗中受到普遍重视，它的毒性小，排泄快，禁忌证为严重的肺部疾病和由于氯甲噻唑成瘾而引起的谵妄（此种情况下可用丁酰苯)。
对于轻度和中度谵妄可每隔3〜6小时给2〜3片氯甲噻唑或同等效应的股囊制剂。对于重度谵妄可进行氯甲噻唑输液治疗，最好用分流术，以便可调整溶液或剂量。开始快速输入氯甲噻唑溶液，大约15分钟以后病人可安静，并入睡。然后根据个体的敏感 性调整剂量，使病人持续处于浅睡眠状态（可以唤醒）。液体滴速要随时 调整，仔细的、内科意义上的监护是不可缺少的。
酒精性幻觉症
症状学：这种比较少见的精神病主要的幻觉症状是幻听。病人的意识清晰，听到的声音多为不在场的人以对话的形式评论病人，双方的评论紧张、尖锐，而很少直接与病人对话。对话的人对病人进行威胁、辱骂，他们伴随着病人，有时具体地“监管”病人，使病人感到自己已掌握在他们手中。有些病人试囱躲避声音，有些人设障碍自卫，好像“围攻者”就在自己的房间内。幻视和幻触比较少见。病人也可有妄想性体验，但它并不处于精神症状的中心。
病程：酒精性幻觉症大多数出现在中年人中，常发生在一段时间的过度饮酒之后。如果病人停止饮酒，幻觉症的症状大部分可在数日内消失。当病人重新饮酒时，症状又很容易复发。大约1/5的病人可形成性过程。如果幻觉症的病程超过6个月，尽管症状可以减弱或被容易痊愈则不太可能。以后常会出现精神器质性障碍，极端情况下可呆。最终状态多类似于慢性精神分裂症。
病因学与疾病分类学：酒精性幻觉症的病因学还不很清楚除精的直接作用外，物质代谢障碍被认为是第二位原因。遗传学方面的调查显示，在这种病人的家庭中酒中毒者较常见，但精神分裂症的串著也咼于一般居民的平均水平（虽然不像在精神分裂症病人的家庭中那媒 多）。因此设想病人可能有某种精神分裂性疾病的素质，并以此来解 精性精神病的幻觉症状。然而它涉及的不是“内源性”精神病，而是器质性精神病。急性的酒精性幻觉症可类似谵妄，因此这两种形式也被概括为急性可逆性中毒性精神病。
治疗：禁酒可使大多妓為人很快减轻症状。如果病人因幻资、焦虑而非常痛苦时，可使用抗精神病药，但用药应比精神分裂症谨慎。另外要考虑的是对酒依賴进行治疗。
酒精性嫉妒妄想
嫉妒性想象在嗜酒者中常见，其中一小部分比较严重，可发展为嫉妒妄想
发病机理：这种妄想发展的境遇因素是：伴侣对患者不信任和失望的态度，饮酒造成夫妻不和，处理不好人际关系，屈辱和难以忍受的过失感，特别是不体面的饮酒所致的性功能不全，但也可以是与此相反的性要求增高。个人的过失被转为嫉妒妄想，并指向妻子。病人以荒诞无稽的形式想象并怀疑，表现出明显的评判力弱，这种体验和反库同精神器质障碍（由于饮酒）有关。
病程与鉴别诊断：嫉妒妄想可为一过性出现，通过戒酒可使症状缓解。但在很多情况下，症状消除与否，同是否继续饮酒并不相关，病程常为慢性。嫉妒妄想虽然大多数出现在慢性酒中毒者中，但也发生在血管性、创伤性或营养不良性脑损害的病人中。此外，嫉妒妄想还可出现在精神分裂病症中。
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