儿童应激障碍与心理行为问题（上篇）
儿童对应激的反应方式
要讨论儿童的心理或行为问题之前，首先要认识的一个基本观念是，儿童如何表现对应激的反应，跟成人有何差异等问题。由于儿童的中枢神经系统尚未完全发育，其心理结构尚未成熟稳定，对应激的反应有其特点。
心与身的区别不分明虽然心情与躯体的反应是并行的现象，但是精神活动比较发达的成人能大致上把他们两者分别叙述。如：心里紧张与头疼；心情不好与胃口不佳；生气与心跳、发抖等等，可就两方面的表现进行叙述。可是年纪小的，就尚未有明显的划分，也不懂得如此区别说明。通常只会提到躯体的不适，如头痛，肚子疼，或不想吃饭等，顶多只能观察到脸色不好，表情不佳等间接性的症象；难于期待儿童自己向父母或医护人员描述心情忧郁、担心、紧张或嫉妒等比较复杂的情绪方面的问题。
缺少特别性而呈现普遍性反应成人们心情忧郁时，会呈现与忧郁有关的系统性症候，如情绪低落、胃口不好、兴趣降低、变得悲观等与忧郁有关的特殊而连带性的症候群。假如受了惊吓，就表现恐慌的心情、心跳、手脚无力、夜晚睡不好、做噩梦的连带性症候。可是对年幼的儿童来说，就没如此，常表现普遍性的、非特殊性的心身反应。除了心情感觉不好的描述以外，可能表现不想吃饭，睡不好觉的情况，但难于判断是害怕、紧张、或忧郁的状态。单就以恐惧来说，被黑色的兔子咬了一口而受到惊吓的幼儿，不但对黑 色的兔子害怕，连黑色的羊、猫或狗都害怕，甚至连黑色的 衣服都不肯穿，也怕穿黑衣服的生人等等，把恐惧的对象普 遍化，广泛化，难于追寻原来让他恐惧的对象是什么。
缺乏主动叙述心身不适的能力最重要的一点就是，年幼的小孩，即使心身不适，也不会、也不懂得向周围人申述自己的不舒服，完全要靠父母、养护人员或医护人员的注意与发觉。特别是年纪越小的孩子，越是如此，要靠外人的观察与发觉。
儿童心理与行为问题的判断
在谈论常见的、一般性的、轻微的儿童心理困难或行为问题之前，我们还应该先澄清一下正常与病态儿童的心理与行为如何区别。从成人精神医学立场来说，正常与病态，可依循四种方式与准绳来做判断，即：功能上的失效，专业上的定义，统计上的偏差，社会上的见解。但对于儿童，还得加上一项很重要的准绳，即：发展上的评定。
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构逐项说明：发展上的评定所谓发展上的评定，就是依儿童通常心身发展的情况与准绳而做为参考和判断，看看是否有明显且严重的偏差。如逾过周岁的幼儿，大部分已经能自行走动，但是假如还不会走路，便是有异；到了四岁的儿童，九成以上已经学会自己刷牙，因此，还不会自己洗脸刷牙的孩子，不是被宠坏而幼稚，便是成熟与发展上有问题。又如两岁前已经学会控制小便的小孩，到了五岁后，又开始夜尿，乃是发展上的退化，是不正常的现的小孩，就开始迷恋异性，那是早熟的现象。对于孩子来 说，其心理与行为总要跟其年岁及发展阶段来评定，才能知 道是否适当与寻常。
功能上的障碍或失效假如一个小孩，看到自己的娃娃 被打破了，而哭泣一下，是普通的情绪反应；但是假如因母 亲不见了，伤心难过，哭上好几天，甚至气喘发作，不肯吃饭，即使吃了，也常拉肚子，不能好好睡觉，常惊醒大叫，显著影响其生活的功能，乃被认为是介入病态的情绪反应。由个体所呈现的反应来观察并评判是否失去生理或心理上的功能，是否影响其普通生活方式，因此可作为判断正常与病 态的准绳。
专业上的判断与定义有些儿童的心理或行为，从医学或心理学上的知识来判断，是属于病态的情况，也是判断违常的根据。譬如，小孩总是朝墙壁磕头，磕得头皮都肿了，甚至破了，还继续磕；或拼命去揪自己的头发，揪得快秃头了，也不停，乃可被定义为病态的行为。自己总跟自己讲话，不理四周的人，有自闭性的行为，根据专业的知识，也可判断患有精神上的毛病。
统计上的偏差统计上的偏差是根据一般群体的情形与资料，依统计的观念来做判断。譬如，体重跟同年龄的孩子相比，过轻或过重，可判断是营养不良或患肥胖症；其注意力维持得长久与否，动作是否过多等等，可推测是否患了多动症等毛病。智能上的高低，就是依照这个原理来推算的。
社会上的见解与认定有时小孩的行为，要依社会的价值观念与准绳来判断。譬如，七岁已经上小学的学童拿别人的东西，说谎，是否是严重的行为毛病，要参考当地社会的情况、习俗与态度而做判断，常可随社会的习惯与看法而判断行为的轻重差别。在教室上课时，是否能集中精神上课，是否能安静的坐着做功课，都要依靠社会习惯上的要求与判 断，什么是学生安静坐着，判断是否过分乱动。又穿着是否适当，是否干净讲究卫生等，也常要看社会的水准与要求如 何才能评判。
总之，儿童的心理与行为是否寻常与变异、是否有毛 病，要依上述五种方式及准绳作综合性的评判。年岁幼小时，特别要考虑成长的因素；假如是特异的行为，要靠专业 知识的判断；而社会性的举止行为，特别要受社会判断因素的影响。
常见的儿童心理与行为问题
由于年幼的幼儿、儿童或少年不会申述情绪的不好，只好常依靠所表现的行为来判断是否遭遇了心情的困难。这种广义的行为上表现的障碍跟所谓狭义的行为问题，常不能清楚的划分。通常要看所表现的行为障碍是属于情绪反应的一 部分；或者是属于重复性的、影响社会公益行为的问题而做 大略的区别。一般来说，受情绪因素而发生的行为上的表现跟属于行为问题的毛病，常是一个系统的延续与变迁，是谱 带上的轻重变化，时时要考虑年岁的因素、行为发生的动机、以及行为的内容才能做出综合性的判断。
害怕上幼稚园、拒绝上学与逃学
幼儿不肯离家上育幼所、儿童不愿上幼稚园、学童不愿上学校，可统称为“拒绝上学”或称“害怕学校”等。虽然 儿童的年岁不同，所要上的公众场所或机构有所不同，但却有相似的心理因素，可合并讨论。这种现象的发生，主要是小孩心理不稳定，对离开自己的父母有所不安，呈现所谓的“分离焦虑”。特别是小时更 换过养育者，曾受过与养育者分离的心理创伤，或者曾被养 育者娇惯，很少离开父母，缺乏社会化的习惯，不习惯与外 界人接触时，便会发生这种害怕育幼所、幼稚园、学校的心 理现象。这种情形发生时，最好逐步练习社会化，让小孩按 进度习惯于外面的环境，如先由父母陪伴一段时间，然后再 慢慢脱离，犹如断奶似的，要逐步断绝依赖关系。
有时，小孩不愿上育幼所、幼稚园或学校等公众机构， 是由于在此地曾受过心理上的应激，被别的小孩欺负，被养 育员或老师训骂，或不友善地对待，因此害怕而不肯去。这 时，做父母的要跟养育员或老师共同研究，想法弥补且除去 其害怕的因素，并希望赶紧与别的小孩及养育员建立好的关 系，增加上幼稚园或学校的兴趣。对于年纪较大的小孩，可 使用奖赏办法，假如每天好好上幼稚园或学校，当天回家就 给小孩所希望的嘉奖，以便鼓励继续上幼稚园或学校。
当小孩害怕上育幼所或幼稚园而初次离家时，作父母的 心里一定很难受。大部分的父母不知如何反应，到底是多保 护一下小心肝呢？还是把心一横，让小孩自己去经历此重要 关头呢？这的确是微妙的判断，要看小孩的反应方式，是否 哭泣得很厉害、极端害怕或只是哭哭看看，换取父母的关 心，也许父母一走，也就停止哭泣，马上跟大家玩起来等 等。因此，要跟养育员联系，通过观察反应程度再作判断。
不用说，从平时的养育里，就注意让小孩能跟父母逐渐 分离，跟别的小孩一起来往，养成社会化的经验与习惯是很重要的。不要等到重要关头发生困难了，再花费精力去适应与应付。
有时候，有些小孩拒绝上幼稚园或学校，乃是有特殊的恐惧心理，如害怕自己的父母会在家吵架、离婚，或自杀、 死亡，乃不肯上幼稚园或学校，要待在家里，防止意外发 生。这偶尔发生在常闹夫妻关系的家庭里，有背景可推测其焦虑心理的发生理由。其处理方式还得改善父母的夫妻关系，减除小孩的担忧根源。否则勉强孩子上幼稚园或学校, 只是治标而没治本。
有时已上学一段时期的学童，突然不上学校，离开学校 到外面，发生“逃学”的行为。有时是单独的行为，有时是约伴逃课。逃学与害怕上学有点不同的性质。逃学的理由，除了没做好功课，怕上学被老师骂，或者跟同学打架，怕又碰到同学，被欺负、找算帐，而不敢去学校之外，大部分的小孩是因感到上学无聊，而逃学到外面，去寻找好玩且刺激的事情去干。有时是被同学或朋友所约，到外面去一起冒险、游乐，甚至是偷拿东西等等，可说是行为问题的开始。
不管是害怕上学或逃学，其主要的处理方法为，尽早了解其心理因素，着手解决，并赶紧要小孩回到学校，以免因越拖久而越不敢回去的后果；或想到功课已经脱节，怕老师骂、同学笑，而越不敢回校。所以其处理的要诀，乃是尽快 处理、解决。
不敢说实话与说谎
跟成人不一样的是小孩有时候会“说谎”，也就是说，说些与事实不符合的话或回答与事实不符合的问题。特别是四、五岁左右的儿童，偶尔有这些现象。譬如，家里摆在抽屉里的一些零用钱不见了，问小明是不是他拿的，却回答说不是；明明是小华一人在家时，把花瓶打破了，问了他，却回答说不知道。这种“说谎”的情形，在儿童阶段出现的较多。其理由乃因到了这个阶段，语言的能力渐强，知道可善用语言来处理面对的应激。再者，已经懂得事情的各种后果会怎样：假如小明可以预料到，如果照实说是他拿家里零钱 去买东西吃了，是会挨父母的处罚；假如小华说是追猫游戏时，把爸爸喜爱的花瓶打破了，恐怕会惹父亲大发脾气，还不如说不知道较好。可是四、五岁的儿童，还没有强烈的善恶、是非之心（所谓“超我”之功能尚未成熟），对于不据实而说的话，不觉得有那么严重。
换句话说，四、五岁的儿童，在说谎时，是出于自我的防卫性质为多，并不像成人所认为的，是存心欺诈，是想占便宜，而事实上却只是想免屁股挨打、被训骂、罚站等而所采取的防御措施。因此，做父母的，或是养育人员，不要以成人的眼光来判断孩子之说谎行为，并作过分反应。反而宜检讨自己，是否对孩子管教过严，让孩子害怕大人，而需使用说谎的方式来保卫自己。除非是智能不足，或患有脑症的病人，其精神发育幼稚，没达到学童的水准否则到了六、七岁以上的一般学童，其心理状况已较成熟，对是非之理更清楚，这时已不应有常说谎的习惯。若仍有此现象，乃属于行为问题的开始，要以不同的形式处理。做父母的，要好好解释说谎是不好的习惯，并适当的给予处罚，以便停止说谎的习惯。
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