正性惩罚的正确方式
一、正性惩罚
尽管我们在这里介绍了许多包含施加厌恶刺激的惩罚程序的例子，但这种惩罚程序应用得越来越少。实用而无反感的治疗程 序的研究进展已经提供了优于惩罚的选择，行为矫正领域的指导思想的转变，尤其当惩罚用于精神发育迟滞患者时，这些均降低了惩罚作为治疗形式的可接受性。医生们倾向于把惩罚程序作为治疗的最后一着。这种程序经常对那些最难以治疗的和最严重的问题行为才使用。负强化程序如罚时出局和反应代价，它们不涉及施厌恶事件，因此比正惩罚程序更易于接受和使用。
二、使用正性惩罚应做的考虑
1.首先使用实用而无反感的程序
任何时候你想使用惩罚程序时，应首先利用实用而无反感的程序减少问题行为并增加可接受的替代行为。如果消退、分化和前提操纵不能产生满意的效果，就可以考虑惩罚程序了。
2.与惩罚同时使用分化
替代行为分化（DRA)或问题行为缺失分化（DRO)应当和 惩罚合并使用。通过这种方式，干预的焦点是增加适宜行为取代题行为，从而使后者减少或消失。
3.考虑问题行为的功能
在决定治疗之前你必须先进行问题行为的功能评估，这有助于你选择最适当的功能治疗（消退、分化和前提操纵)。功能评估信息对确定适当的惩罚程序也起到了重要作用。罚时出局适用于逃避强化的问题行为。同样地，从事厌恶活动对逃避强化的问题行为也很适用，但不适用于注意强化的问题行为。因为变化代理人在实施惩罚程序时，必须给予当事者一定数量的注意。矫枉过正，随因练习，身体引导或身体限制，这些程序都可能强化注意维持的问题行为。然而，如果变化代理人施行厌恶活动时只给予极少的注意并且如果厌恶活动会引起足够的反感，这些程序仍然可能对注意强化的问题行为有效。
4.小心选择厌恶刺激
当准备使用正惩罚程序施加厌恶刺激时，你必须肯定这个刺激物确实令人厌恶。对不同的人，在不同的情况下，不同的刺激 的功能可能是强化物或惩罚物。例如，对这个学生来说，斥责的功能是厌恶刺激；但对另一个学生，则是强化刺激。同样地，在这堂课上老师对适宜行为固定地给予表扬，斥责就是惩罚物；在 另一堂课上，另外一个老师对适宜行为不予注意，斥责就起强化物作用。打屁股可能是另一种令人厌恶的刺激，因而对某些人可 作为惩罚手段，但对另外一些人也可能起强化物的作用或是中性刺激。记住：厌恶刺激是根据它对所跟随的行为起的作用而界定的。
5.收集数据作出治疗决断
惩罚程序会使问题行为迅速减少。如果是用了惩罚程序但数 据显示问题行为没有立刻减少，就应该重新评估程序并可能放弃。行为没有减#表明程序对当事者未起到惩罚的作用（可能因为惩 罚刺激强度不够)，程序实施的不恰当，或行为继续受到强化并且强化的作用强于惩罚的作用。这时需要进一步的评估以确定治疗失败的原因。
6.使用惩罚程序需做伦理方面的考虑 这方面的内容是我们下一个讨论的主题。
三、惩罚的道德
使用惩罚程序的决定应当在认真考虑了替代治疗之后作出。因为惩罚涉及强化物的损失、强迫活动、运动限制或呈现厌恶刺激，所以它的使用会限制接受治疗者的权利，结果惩罚程序也经常被称作限制性程序。另外，惩罚程序应用不当或滥用对接受者 可能造成危害。最后，一些专家和组织认为处于任何原因施加的厌恶刺激都是不人道和不公正的。由于这些原因，你必须在实施惩罚程序前考虑道德方面的以下事项：
知情同意
当事者必须完全理解惩罚程序，它实施的原理，何时和如何实施，预期效果和副作用以及可能的治疗选择。在使用前，当事者必须全面了解并自愿同意接受治疗。因为只有成人才能给予知情同意，所以在对未成年人和不能作出承诺的成年人（比如一些精神发育迟滞的合法监护人或合法代表作出承诺同意实施治疗。
替代治疗
前面的章节中已经讨论过，对于大多数案例，惩罚程序不能作为首选，应在考虑惩罚前使用较少限制且不产生嫌恶的治疗方 案。在许多例子中，许多严重的问题行为可以经过根据功能评估 制订的无反感的程序治疗而消失。如果使用惩罚程序，应当在较 多限制的程序使用之前使用较少限制的程序。另外，还应当合并应用强化程序。
接受治疗者的安全
惩罚程序不能对当事者产生任何伤害。如果在进行厌恶活动 时使用身体引导变化代理人不能在此过程中伤害当事者。如果施 加的厌恶刺激会对当事者的身体造成伤害，则不准使用。
问题严重度
惩罚程序的使用应当只用于特别严重的问题行为。只有问题 行为对个人的健康构成威胁或对别人造成伤害时，给予痛苦的、 不愉快的或令人恼怒的刺激才是正当的。
实施引导
如果准备实施惩罚程序，治疗时必须认真地对使用程序给予 书面指导。在书面指导中，不能有任何关于程序如何实施、何时 何地执行、由谁完成等关键信息的暧眛表达。
训练和管理
除了书面指导解释惩罚程序的使用外，所有工作人员、老师 或其他将实施程序的人员，必须接受正确使用程序的行为技能训练。这包括指导、示范、实习的机会，反馈和继续演示直到完满 实施程序，只有已经证明有能力胜任此工作的人员才能实施程序。一旦惩罚程序开始执行，必须对实施程序的人员持续管理，以确保他们继续正确实施程序。
专家复查
惩罚程序必须写成详细的书面计划，而且这个计划应提交由行为分析和行为矫正方面的专业人士组成的小组复查。如果惩罚计划设计合理并且有充分理由对当事者使用，这个专家复查小组将对此进行评估并批准其实施。专家复查保证了被选择的专业评估，它的作用是防止惩罚的误用。
四、明确责任：防止误用和滥用
因为惩罚的使用可能会由问题行为的终止而受到负强化，所以惩罚始终存在误用和滥用的风险。每个实施惩罚程序的人员应当承担正确实施程序的责任并避免误用和滥用，这一点非常重要。 实施守则、训练和管理有助于明确责任，经常复查问题行为和惩 罚程序的数据也有助于责任清算。福克斯推荐以下步骤以确保使 用电击的计划中责任明确：
1)在允许使用计划前测试参加计划人员的能力。
2)在使用计划前让每个实施程序者体验电击的滋 味。
3)设立专门人员负责安排轮班和上课。
4)需要保存每个轮班或上课时由主管人员和基础治疗人员分别确认的记录”。尽管这些步骤是为电击程序制定的，他们同样适合任何施加厌恶刺激的惩罚程序。
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