焦虑抑郁的混合障碍
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构：焦虑抑郁的混合障碍
１．焦虑抑郁障碍的特点是既有明显的焦虑症状，也有明显的抑郁症状，但焦虑症状不符合焦虑障碍的诊断标准，而抑郁症状也不符合重性抑郁障碍的诊断标准。焦虑症状和抑郁症状之间有密切关系，它们常常同时出现。
焦虑和抑郁同时发生的原因有：
焦虑和抑郁可能有相同的素质因素，Ｂｒｏｗｎ等发现儿童期心境恶劣与成人焦虑和抑郁障碍有关； 与“失去”有关的应激事件可以引起抑郁，与危险有关的应激事件则可引起焦虑，而有些应激事件既有“失去”成分也有危险成分，因此既可引起抑郁也可引起焦虑；持续焦虑可以导致继发性抑郁，随访研究已经证明持续焦虑者中发生抑郁者比持续抑郁者中发生焦虑者明显更多。焦虑障碍和抑郁障碍之间也有密切关系：焦虑障碍患者常常有抑郁症状，而抑郁障碍患者也常常有焦虑症状。如果患者既有焦虑症状也有抑郁症状，可以有不同的情况：只有焦虑症状符合焦虑障碍的诊断，而抑郁症状还不足以诊断抑郁障碍，则只诊断焦虑障碍；相反，只有抑郁症状符合抑郁障碍的诊断，而焦虑症状还不足以诊断焦虑障碍，则只诊断抑郁障碍；当患者的焦虑症状和抑郁症状都很明显，分别符合焦虑障碍的诊断和抑郁障碍的诊断，此时应诊断焦虑障碍和抑郁障碍同病；只有焦虑症状和抑郁症状分别不符合焦虑障碍和抑郁障碍的诊断时，才诊断为焦虑抑郁混合障碍。如果患者以前有过抑郁障碍、恶劣心境障碍、惊恐障碍或广泛性焦虑障碍史，也不诊断为焦虑－抑郁混合障碍。
２．诊断诊断焦虑抑郁混合障碍需符合：１）持续存在或反复发生情绪恶劣至少１个月。２）情绪恶劣伴有下述症状中的４项（或更多），而且症状至少持续１个月： 注意难于集中或脑子常出现“空白”； 睡眠障碍（难以入睡或维持睡眠，或者不满意的不安睡眠）； 疲乏或精力降低； 易激惹； 担忧； 容易感动流泪； 警觉性高； 为最坏作打算； 没有希望（对将来感到普遍性悲观）； 自尊低或无价值感。
症状引起有临床意义的痛苦或损害社交、职业或其他重要功能。
症状不是某种物质（如滥用毒品、药物）或某种躯体疾病（如甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。
有下列３项
从不符合重性抑郁障碍、恶劣心境障碍、惊恐障碍或广泛性焦虑障碍的诊断标准；各种焦虑障碍目前不符合任何其他焦虑或心境障碍（包括部分缓解的焦虑或心境障碍）；症状不能以任何其他精神障碍更好解释。
３．鉴别诊断焦虑抑郁混合障碍需要与物质所致焦虑障碍和躯体疾病所致焦虑障碍鉴别，物质所致焦虑障碍是由某种滥用物质如乙醇或可卡因的直接生理效应或者是某种药物如类固醇的副作用所致，而躯体疾病所致焦虑障碍是由某种躯体疾病的直接生理效应所致，它们的鉴别不困难（见“躯体疾病所致焦虑障碍”和“物质所致焦虑障碍”）。焦虑抑郁混合障碍还应与抑郁障碍、恶劣心境障碍、惊恐障碍和广泛性焦虑鉴别，根据症状特点，容易作出鉴别。如果患者目前或过去有过这些精神障碍发作，则不诊断为焦虑抑郁混合障碍。
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