儿童神经心理障碍（下篇）
厦门心理咨询：儿童神经心理障碍
权威心理专家-郭潇赢资历：著名心理学教授、国家级心理治疗师
注意欠缺多动症
“多动症”乃指小孩常动来动去，难于静止坐着，或站着，也难长久专心于一样事或专心于游戏或工作，时常换来换去，兴趣分散，不会贯彻到底。故被称为：“多动儿”。因 其主要病因为注意力欠佳、不集中，故在医学界里，近来已改称为：“注意欠缺症”。对于此病的病因尚不清楚。儿童精神医学家推测可能是胚胎期或婴儿阶段，脑部受伤，如：怀孕期的合并症，生产时不顺利而产生的脑部缺氧，产后黄疸症严重等等，而导致大脑细胞的损伤，产生脑部有不明显而分散、微小病变所致，乃属器质性脑症，即所谓“不显著脑症”所带来的后遗现象；而主要表现在行动上的问题。
譬如，在家里很喜欢动来动去，严重时，甚至爬上桌柜、冰箱上面等等；很喜欢碰东碰西，由于手脚不灵，也小心，容易摔破东西；做事不仔细，粗心，也很冲动，想，什么，就做什么，但往往没做完就去做别的事；因此常挨：母的骂。上了学校，常无法静坐在教室里，好好专心听谒 常东碰西碰，跟旁边的同学讲话，被老师形容是不守规矩调皮、捣蛋的学生，也常因不听话，惹老师生气，受处罚由于其注意力欠佳，记忆力有问题，因此功课不好，而以为是智力不足，而被带来看病。
这样的孩子，头部的检查看不出有什么神经医学上的多常，顶多可发现轻微神经系统的障碍，如动作失调，不善弓走直线，小动作不灵活，系鞋带或扣钮扣不熟练。智能测蓮大多显示智能正常，既使作脑电图检査也没特殊的病变可对察到，其诊断主要靠其行为的描述与观察。
对于患有多动症的小孩，服用兴奋剂，如“利他林”，很有帮助，可明显改善其注意力的集中及好动的毛病。如长期服用，有时会发生成长停滞的副作用，需经医师处方，小心使用。假如是已经上学的学童，可利用寒假或暑假不用上学的期间停药，以减少副作用。
对于这样多动症的小孩，做父母或老师的，要了解此乃脑部器质性的损伤而来的，并不是小孩故意捣蛋或顽皮的结果。对于多动的儿童，在其活动环境里，最好减少尖锐、不稳定、容易打破的危险东西，以免意外的发生。分配工作或功课，不要求长久去做，要让小孩有休息与更换的机会。父母与老师要耐心管教，而避免无辜的处罚。有不少多动症的小孩，随年岁的增长，其脑部逐渐成熟稳定，从而改善了其行为问题。
智能不足
假如一个小孩的脑力跟一般小孩有所差异，显著影响其知识、判断、记忆等各种精神活动，因而影响其生活能力， 则称为“智能不足”。事实上，儿童智能不足与否，要依其发展的阶段而加以考虑，并与同年岁之普通小孩作统计上的相比而决定。
心理学家设立了智商的概念，以百分比之方式表达智商。一般人之智商平均为100,低者75,高者120左右。假如是70 ~ 75左右，则称为“边缘智能”；若智商为50至70, 则属于“轻度智能不足”；30至50,则“中度智能不足”；低于30,则为“重度智能不足”。依靠心理学的智力测验，以详细划分的各种智力功能加以检查，并就语言及非语言的 表现两大类来综合报告。
依靠临床观察，也可获得大致的印象。即依据儿童心身发展之进度来检验，假如一位儿童实际年龄已是8岁，但其心智发展的表现却只会计算到三，画三角形，能自己刷牙洗脸，有如4岁的小孩，则4除8,得百分之五十（即智商50)，可知属于中度智能不足。假如是16岁的青少年，只会作12岁的作业，则12除16,得百分之七十五（即智商75)，乃属边缘智能者。
一般来说，智商要80至100,才能念到初中程度；智商在100~120左右，才容易念大专，假如轻度智能不足，（即十六岁时，有七、八岁的智能水准），长大后还可以自己照顾自己吃饭、穿着等私人的生活，但要依赖别人或社会的经济养育；假如是中度智能不足，（即十六岁时，只有四、五岁的智能程度）则连其私人的生活也要在别人督导下，才能维持，需依赖疗养的环境来生活。
智能不足的原因很多，假如是先天或遗传因素，大都属 于边缘或轻度程度者。假如是器质性脑症，如脑炎、脑外伤等等而引起的，则可轻也可重，其轻重要看脑受损伤的情况而定。不管是哪一种原因，智能不足的情况都是大同小异，即 其思考、判断、记忆、计算等等智慧能力比普通人不足。因 此，在幼小时，其心身发展较迟，须特别费心照顾。而且要 配合其智能的程度而施予适当的教育与训练。因此，在幼稚园或小学里，就需要特殊班级，由受过训练的老师来施教，并善用行为治疗的原则，来辅导小孩。做为父母的，要了解 小孩这样的智能水准，在家给予管教。
行为问题
儿童在行为上所表现的障碍做了大概的介绍，也说明行为问题上的困难，特别是年岁比较幼小的， 常是情绪困难的表现。因此要从广义的角度去了解在谱带上所呈现的轻重的行为困难，要根据小孩的年岁及问题发生的性质而做适当的区别。可是有些小孩年岁逐渐长大，仍习惯性的表现行为上的问题，对四周人或环境带来不好的影响，就开始被认为是狭义的“行为问题”的表现，也被看成是成人所谓“抗社会行为”或“犯罪行为”的前身表现。譬如，已经进了小学的学童，习惯性的说谎、偷拿别人 的东西、跟别人打架、破坏公物、逃学等等，就开始被认为 是“行为问题”的发生。到了青少年阶段，就容易转变成为 结群打架、偷窃、滥用物质等比较严重的青少年犯罪行为， 变得只好依靠拘禁性的管理与训练。
各种儿童虐待
假如一个人被他人施与精神上或躯体上的虐待，严重影响心身的健康，就称是被虐待。一般来说，年纪幼小无知的 小孩、体弱的女性、或心神衰退的老年人，都容易被大人、父母、家人虐待。
对年纪幼小的婴儿，最容易接受的虐待是养育被忽略。多半是父母或养育者精神有异常，无法好好照顾生下来的婴儿，而婴儿又不会哭泣，只会产生发育不良的结果，要依靠他人的发现。偶尔因父母不喜欢生育，或者所生下来的婴儿有躯体上的缺陷，父母就无形中不愿意给予照顾，产生养育被忽略的虐待；严重时，甚至导致婴儿的死亡。
到了两、三岁的幼儿时，由于小孩喜欢乱动，父母无法管育，有些父母不耐烦，就对幼儿发脾气，并施与躯体方面的虐待。如拷打、用热水烫伤、故意摔下孩子，导致躯体的 伤害。有时医生在做躯体检查时，偶尔会发现小孩躯体上有许多伤迹或骨折的现象，而才被发现受了大人的躯体虐待。到了四、五岁以上的儿童，除了躯体的虐待以外，有时还会受精神虐待，即被大人威胁、骂、欺负，得到心理上害怕、恐惧、自卑等不良的情绪反应。会虐待小孩的父母，有时是 本身患有精神上的异常，有时是婚姻或经济上等因素而情绪不好，或者是不喜欢生育小孩的心理问题而发生，有各种不同的可能性。
总之，对小孩的各种虐待，都是由大人施与的，并不是小孩本身发生的疾病，但可能对小孩的心身发展有严重的影响。由于小孩不懂得申诉，也不会向他人求救，要靠配偶、家人、朋友或邻居的发现，或者由医护人员的机警察觉。
假如发现小孩有被虐待的情况，依其被虐待的种类、情况，以及虐待者的动机与理由而做适当的判断，并做所需的处理，以便保护幼小儿童的健康与利益。必要时要把被虐待的孩子从施与虐待的大人分离养育，或者把虐待者拘禁，给予法律上的处罚。
儿童精神病
儿童的“精神病”，其定义与划分不清楚，随不同的儿 童精神医学家，而使用不同的分类方法。通常指的是非器质性的精神障碍，包含“儿童精神分裂症”与“婴儿自闭症”等。
儿童精神分裂症此病乃被认为是在儿童早期发病的精神分裂症，与遗传因素有关。其症状表现在语言、感情、行为及人际关系多方层次，有人格分散不统合之感，故乃被称为精神分裂病。
具体来说，小孩的语言表现有障碍，说出文法奇异的话，或意思不能被理解的语言；很少表露感情，显得呆板无情，或莫名其妙的发脾气；做奇异的动作，或有重复性的行为，不容许纠改；跟父母或别人不太接近，有退缩的倾向。对于这样的精神病，可尝试药物治疗，但其效果有限。
婴儿自闭症这是很奇异的发展障碍，病因尚不明。主要表现为婴儿在精神上跟外界不产生互应关系，也不会与养育者发生情感来往，犹如关闭在自己的天地，故名之“自闭症”。这是在婴儿阶段就会被发觉的严重精神障碍。
根据临床观察，此症的特点乃是：只会对“物”发生兴 趣，而对“人”不产生关系。就是连对自己的父母，也不会 产生关系。只对某些东西注意，并长久玩弄。玩弄的方式并无目的，只是有节奏且反复性的玩弄。对环境中任何东西都 要一一摆在特定的位置与顺序，否则就感恼火。跟人不发生 “人与人”的关系，不会和别的小孩玩，也不会亲近自己的父母。因此，许多父母对这样的孩子不感兴趣，也不接近和照顾。因此过去曾有一度被儿童精神医学家误认为，自闭症是因婴儿没受父母的照顾与刺激而产生的结果。目前已被认为是先天性的障碍，可能与遗传因素有关。对于这样的毛病，可尝试行为治疗，一部分的病患儿童会有改善的可能。
患了精神病的儿童父母，不要责备自己，也不要怨天忧人。尽量给与可能的治疗方法；必要时，要根据事实的情况，作长期安置疗养的打算。
厦门心理咨询-德仁心心理咨询机构
由上面的描述，我们了解所谓的儿童精神疾病，是包含各种不同轻重的精神疾患。假如是由于环境与心理因素而产 生的倾向较高，如“环境适应障碍症”或“神经症”等疾患时，要多依赖心理方面的辅导与治疗，而且其复原的机会也较多。有些疾患，如轻度的“智能不足”、“多动症”或轻微 的“儿童自闭症”要配合特殊的行为训练及养育方法。假如 训练得体，会有改善的希望。但有些疾患，如“儿童精神病”或严重的“儿童自闭症”因受先天与遗传因素的限制，其复原的机会较不多，目前药物治疗的成效尚不高，要考虑不同的养护与疗养方法。总之，睪认清疾患的种类与病理的性质，而采取个别不同的适当处理。
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