焦虑障碍的治疗需选用抗抑郁药
长期以来，人们习惯于根据药物的主要药理作用特点来分类已知的药物，并用于相对应的临床问题处理，如抗高血压药、解热止痛药、抗精神病药等。同样，抗抑郁药治疗抑郁症，抗焦虑药(或镇静安眠药)治疗焦虑障碍。但近年来，国内外有关焦虑障碍的治疗指南，以及许多循证医学的证据皆提倡抗抑郁药应作为焦虑障碍治疗的一线药物。这是为什么呢?
1.对焦虑障碍生物学发病机理的认识深入
过去对焦虑的生物学机理过多地依赖于神经系统的警觉性与兴奋性增高、中枢抑制性递质γ氨基丁酸(GABA)失调有关，因此主要围绕苯二氮卓类(BZDs)的研发。但近20余年来精神药理学的进展，使人们逐步认识到大脑不同区域的单胺类递质(5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素)的失平衡也与焦虑的发生密切相关，如神经元突触间隙的5-羟色胺递质过高与焦虑有关等。而许多新型的抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺-甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)主要是恢复5-羟色胺等神经元正常电冲动释放，恢复突触间隙正常递质水平，因此既可以抗抑郁，也可以抗焦虑。
2.对临床抑郁-焦虑共病认识的提高
在临床实践中，许多患者的临床表现是复杂多样的，往往同时存在抑郁、焦虑等多种精神与躯体表现，有时很难在某一阶段里就某一具体病例明确区分究竟是焦虑还是抑郁。况且目前的诊断标准内容中亦是抑郁症中可有焦虑表现，焦虑障碍中亦可有抑郁表现。近10余年的许多共病研究也已证实抑郁障碍与焦虑障碍之间的共病现象并不少见，因此抗抑郁药的使用具有“一箭双雕”之功。
3.对焦虑障碍病程与预后的认识改变
近年来的许多临床观察与随访研究皆提示，焦虑障碍需要长期治疗和预防复发。这就对BZDs药物的使用安全性与耐受性等提出了挑战，虽然该类药物抗焦虑作用明显，且起效迅速，但长期使用有依赖的风险，并且对老年人的认知功能有损害。因此，选用抗抑郁药(尤其新型)作为焦虑障碍长期治疗或许更为稳妥。
4.更多的随机双盲对照研究(RCTs)研究证据支持抗抑郁药能有效治疗(包括急性期与维持期)焦虑障碍
越来越多的临床治疗与随访观察发现，新型的抗抑郁药(如SNRIs，SSRIs)具有抗焦虑作用，可有效治疗各种焦虑亚型，包括强迫症(OCD)、广泛性焦虑障碍(GAD)、社交焦虑障碍(SAD)、创伤后应激障碍(PTSD)，以及惊恐障碍等，并且较传统的三环类(TCAs)安全性高、耐受性好，以及副反应较少见。因此，已作为焦虑障碍治疗的一线药物之一。
综上所述，抗抑郁药用于治疗焦虑障碍是学科进步使然，是认识提高使然，是基于研究证据使然，当然，也是顺应国际发展趋势使然。不过，这里也引出新的问题—-药物的分类这么办?即能否将抗抑郁药就归类为抗焦虑药?以笔者之见则大可不别，如同阿司匹林过去是作为解热镇痛药，但是否因为它现在更多地用于心脑血管疾病的预防就重新归类?再者，精神科中有心境稳定剂之说，包括卡马西平和丙戊酸盐，是否就将它们从抗癫痫药中另列?因此，药物根据其药理作用特点分类无可非议，但实际应用中临床医师断不可仅依据药理学分类来简单推论其适应证，从而束缚了其广阔的应用前景。
厦门心理咨询 关爱生命（热线）：0592—5515516
厦门心理专家 精心呵护您的健康(官方网)：http://www.xmxlzj.com
厦门心理咨询机构 心灵鸡汤（企业微博）：http://e.weibo.com/xmxljg
厦门心理医生（厦门德仁心心理咨询机构暨潇赢身心灵会所）
