厦门心理咨询：场所恐怖症
(1)场所恐怖症：又称广场恐惧，常起源于自发的惊恐发作并在相应的场合逐渐产生期待性焦虑和回避行为。有些学者认为广场恐惧是惊恐障碍的一种形式，但其他学者认为该病是从某次惊恐发作中产生一种独立的疾病但两派学者均认为症状的泛化和持续的患者在越来越多的场合产生焦虑的条件反射有关，并认为回避行为的抑制脱条件反射作用以及恐惧思想(如害怕昏倒或在社交时显得窘迫)导致症状的持续(上述意见分歧在疾病的分类系统中得以反映，美国的DSM-Ⅳ将广场恐惧和惊恐归在惊恐障碍中，而国际分类ICD-10则单独划为一类)广场恐惧多起病于20岁早中期，在30岁中期也有个发病小高峰(而简单恐惧多起病于童年，社交恐惧多起病于十几岁末期)广场恐惧的一年现患率约为3%女性为男性的2倍。如果不治疗，广场恐怖症可发展为一种慢性致残性疾病回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响有报道提示，害怕在空旷的场所步态不稳或跌倒的患者起病多在40岁以后，且病程易趋向慢性。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效。
广场恐惧是恐怖症中最常见的一种约占全部病例的60%。广场恐怖症是处在难以逃避的情况中出现焦虑或害怕在这样的情境中很难得到帮助时出现惊恐发作或惊恐样症状，因此常伴发于惊恐障碍焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。其恐怖对象主要为某些特定的环境如空旷的场所、人多拥挤的场所、闭室黑暗场所电梯、公共交通工具(拥挤的船舱汽车、火车车厢、飞机等密闭空间)等，患者常表现为害怕离家外出怕独处，怕离家后处于无能为力的境地或不能立即离开该场合；害怕乘坐汽车飞机火车；害怕去剧场、餐馆、市场；害怕排队等候；害怕出远门及离家外出；害怕外出后不能回家；害怕独处等病人在有人陪伴时恐怖可显著减轻基于临床观察，有以下两种情况：
①广场恐怖症无惊恐发作：这类患者在广场恐怖症状出现前和病程中从无惊恐发作，其主要表现有以下几方面：
A.害怕到人多拥挤的场所：如会场剧院、餐馆、菜市场、百货公司等，或排队等候。
B.害怕使用公共交通工具：如乘坐汽车、火车地铁飞机等。
C.害怕单独离家外出或单独留火罐网在家里。
D.害怕到空旷的场所：如旷野、空旷的公园。
当患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张、不安，出现明显的头昏心悸、胸闷出汗等自主神经反应；严重时可出现人格解体体验或晕厥由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验，常随之而出现回避行为如果患者回避害怕的情境，焦虑就会减少惊恐症发生的频率就会减少，甚至不发生。然而在有一次或多次类似经历后，因为存在对惊恐的预期恐惧，常产生预期焦虑，这样即使惊恐发作或惊恐样症状消失了广场恐怖症也会经常持续发生。每当患者遇到上述情况，便会感到焦虑紧张极力回避或拒绝进入这类场所在有人陪伴时，患者的恐惧可以减轻或消失通常在患者经历过惊恐发作或惊恐样症状后，广场恐惧逐步发展。然而一旦广场恐怖症发展后，惊恐症状可以继续发生，也可以停止。
②广场恐怖症有惊恐发作：有以下3种表现：
A.广场恐怖症起病前从无惊恐发作不在害怕的场所也无惊恐发作，只在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧，达到惊恐发作的诊断标准回避害怕的场所或境遇或恐怖症状得到有效控制，惊恐发作便会停止这种情况广场恐怖症是原发病惊恐发作属继发反应。
B.广场恐怖症起病前经历过一次或多次惊恐发作害怕单独出门或单独留在家里担心自己出现惊恐发作时无亲友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除担心。在惊恐障碍得到有效治疗后广场恐怖会逐渐消失这类病例的原发病是惊恐障碍广场恐怖为继发症状。
C.广场恐怖和惊恐发作见于同一患者，患者既在人多拥挤的场合感到紧张不安在一般情况下也有惊恐发作这种情况常需分别给予适当治疗两类症状才会消失；
